2017年3月5日

医療安全管理指針

戸出伊勢領よろずクリニック医療安全管理指針

総則
1-1 基本理念本診療所は、患者の皆様が安心して安全な医療を受けられるよう環境を整え、良質な医療を提供することを通じて、地域社会に貢献することを目的としている。
この目的を達成するため、院長のリーダーシップのもとに、全職員が一丸となって、医療安全に対する意識を高めるとともに、個人と組織の両面から医療事故の発生を未然に回避しうる能力を確固たるものにすることが必要である。
これらの取り組みを明確なものとし、本診療所における医療の安全管理、医療事故防止の徹底を図るため、ここに医療安全管理指針を定める。
1-2 用語の定義本指針で使用する主な用語の定義は、以下のとおりとする。
(1) 医療事故診療の過程において患者に発生した望ましくない事象。
医療提供者の過失の有無は問わず、不可効力と思われる事象も含む。
(2) 職員本診療所に勤務する医師、看護師、事務職員等あらゆる職種を含む。
(3) 医療安全推進者医療安全管理に必要な知識および技能を有する職員であって、院長の指名により、本診療所全体の医療安全管理を中心的に担当する者(医療安全管理者と同義、以下同じ)であって、専任、兼任の別を問わない。
診療報酬の「医療安全対策加算」の施設基準に規定する「医療安全管理者」とは限らない。
報告等にもとづく医療に係る安全確保を目的とした改善方策
2-1 報告とその目的この報告は、医療安全を確保するためのシステムの改善や教育・研修の資料とすることのみを目的としており、報告書はその報告によって何らかの不利益を受けないことと確認する。
具体的には本院内における医療事故や、危うく事故になりかけた事例等を検討し、医療の改善に資する事故予防対策、再発防止を策定すること、これらの対策の実施状況や効果の評価・点検等に活用しうる情報を院内全体から収集することを目的とする。
これらの目的を達成するため、すべての職員は次項以下に定める要領にしたがい、医療事故等の報告を行うものとする。
2-2 報告にもとづく情報収集
(1) 報告すべき事項すべての職員は、本院内で次のいずれかに該当する状況に遭遇した場合には、既にそれぞれに示す期間を超えない範囲で、速やかに報告するものとする。
医療事故においては、医療側の過失の有無を問わず、患者に望ましくない事象が生じた場合は、発生後直ちに院長へ報告する。
医療事故には至らなかったが、発見、対応が遅れれば患者に有害な影響を与えたとされる事例では、速やかに院長へ報告する。
その他、日常診療のなかで危険と思われる状況では、適宜、院長へ報告する。
(2) 報告の方法
前項の報告は、原則として別に報告書として定める書面をもって行う。
ただし、緊急を要する場合にはひとまず口頭で報告し、患者の救命措置等に支障が及ばない範囲で、遅滞なく書面による報告を行う。
報告は、診療録等、自らが患者の医療に関して作成すべき記録、簿類に基づき作成する。
(3) 報告内容に基づく改善策の検討院長は、前項にもとづいて収集された情報を、本院の医療の質の改善に資するよう、以下の目的に活用するものとする。
すでに発生した医療事故あるいは事故になりかけた事例を検討し、その再発防止対策、あるいは事故防止対策を策定し、職員に周知すること。
上記で策定した事故防止対策が、各部門で確実に実施され、事故防止、医療の質の改善に効果を上げているかを評価すること。
安全管理のための指針・マニュアルの整備
3-1 安全管理マニュアル等安全管理のため、本院において以下の指針・マニュアル等を整備する。
(1) 院内感染対策指針
(2) 医薬品安全使用マニュアル
(3) その他
3-2 安全管理マニュアル等の見直し上記のマニュアル等は、関係部署の共通のものとして整備する。
(1) マニュアル等は、関係職員に周知し、また、必要に応じて見直す。
(2) マニュアル等は、作成、改変のつど、すべての職員に周知する。
医療安全管理のための研修
4-1 医療安全管理のための研修の実施
(1) 全職員を対象として、1年に2回程度医療安全のための研修を定期的に実施する。
(2) 研修は医療安全管理の基本的な考え方、事故防止の具体的な手法等を全職員に周知徹底することを通じて、職員個々の安全意識の向上を図るとともに、本院全体の医療安全を向上させる目的とする。
(3) 職員は研修が実施される際には、極力、受講するよう努めなくてはならない。
4-2 医療安全のための研修の実施方法医療安全管理のための研修は、院長等の講義、院内での報告会、事例分析、外部講師を招集しての講習、外部の講習会・研修会の伝達報告会または有益な文献の抄読などの方法によって行う。
事故発生時の対応
5-1 救命措置の最優先
(1) 医療側の過失による否かを問わず、患者に望ましくない事象が生じた場合は、まず、院長に報告するとともに、可能な限り、本診療所の総力を結集して、患者の救命と被害の拡大防止に全力を尽くす。
(2) 緊急時に円滑に周辺医療機関の協力を得られるよう、連帯体制を日頃から確認しておく。
5-2 患者・家族・遺族への説明
(1) 事故発生後、救命措置の遂行に支障を来たさない限り可及的速やかに、事故の状況、現在実施している回復措置、その見通し等について、患者本人、家族等に誠意をもって説明するものとする。
(2) 説明を行った職員は、その事実および説明の内容を、診療録、自らが患者の医療に対して作成すべき記録、帳簿等に記録する。
その他
6-1 本指針の周知本指針の内容については、院長、医療安全推進者を通じて、全職員に周知徹底する。
6-2 本指針の見直し、改正院長、職員は少なくても年1回以上、本指針の見直しを議事として取り上げ、検討する。
6-3 本指針の閲覧本指針の内容を含め、職員は患者との情報の共有に努めるとともに、患者及びその家族から閲覧の求めがあった場合には、これに応じるものとする。
また、本指針についての照会には医療安全推進者が対応する。
6-4 患者からの相談への対応病状や治療方針などに関する患者からの相談に対しては、担当者を決め、誠実に対応し、担当者は必要に応じ、院長へ内容を報告する。
  付則
平成19年4月1日より効力を有す。
平成19年4月1日施行
平成19年10月31日改定
平成19年11月2日改定
平成20年10月15日改定

院内感染防止対策に関する取り組み事項

・感染防止対策部門の設置
・院内感染管理者の設置
・最新エビデンスに基づいた「当院標準予防策」、「感染経路別予防策」、「職員感染予防策」、「疾患別感染対策」、「洗浄、消毒、滅菌、抗菌薬適正使用」などのマニュアル作成
・年2回の院内感染対策に関する研修
・院内感染管理者による地域や医師会の院内感染対策に関するカンファレンス、および新規感染症の発生などを想定した訓練に参加
・院内感染管理者による1週間に1回程度の定期的な院内巡回、院内感染防止対策の実施状況の把握・指導

令和4年4月1日施行

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それまでに、寝たきりにならないよう、最新の治療が受けられない状態にならないよう、現時点での最高の技術で、皆様の治療に当たっております。
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寝たきりになって生きていてもしょうがない、病気に悩まされながら長生きするのはイヤだ。
皆様からこのようなお声をよく耳にします。
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そんな技術を皆様にご提供できれば・・、寝たきりのご老人を抱えていらっしゃるご家族の方、是非一度、当院にご相談下さい。
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当院では、この「かくれ脳梗塞」の早期発見や、たとえ、ろれつが回らないとか手足が上手く動かない等の症状を起こしても、早期治療をして入院しなくても良いような状態にする治療に専念しております。
高血圧や糖尿病、高脂血症、これらは病気ではありません。
「動脈硬化」という「病気のもと」を作る原因です。
数年前には「成人病」と呼ばれていましたが、今では「日常生活習慣病」といわれ、遺伝的背景はあるものの、自分自身の日常生活の習慣を問われる時代になりました。
ところで、メタボリック・シンドロームという言葉をお聞きになったことはあるでしょうか?
内臓脂肪をキーワードに、腹囲(男性85センチ以上、女性90センチ以上)と、高血圧、糖尿病、高コレステロール血症、高中性脂肪、高尿酸血症などと、動脈硬化による心筋梗塞等の発症が関係しているという事です。
極端な話、動脈硬化しなければ人間は死にません。
理論的には、現在人間は120歳ぐらいまで生きられるようです。
では、どうすれば健康に長生きできるのでしょう?答えは簡単、腹囲を男性85センチまで、女性90センチまで、血圧を120まで/80まで、コレステロールを180まで、中性脂肪を150まで、尿酸を7.0まで・・・、というふうに維持できればよいのです。
チョット厳しいお話ですが、当院では出来る限りメタボリック・シンドロームにならないよう、治療や生活指導をさせて頂いております。
月経前緊張症ともいう。
月経前3~10日の黄体期のあいだ続く精神的あるいは身体的症状で、月経発来とともに減退ないし消失するものをいいます。
いらいら、のぼせ、下腹部膨満感、下腹痛、腰痛、頭重感、怒りっぽくなる、頭痛、乳房痛、落着かない、憂うつなどの症状があり、原因は不明ははっきりしませんが、卵胞ホルモン(エストロゲン)と黄体ホルモン(プロゲステロン)の不均衡説、中枢ホルモン異常説、精神的葛藤説などが考えられており、単に、ホルモン補充療法だけでは治りません。
特に当院では、月経前の頭痛、イライラ、憂うつ等についての治療を行っています。
今まで、月経前の頭痛などで悩んでいらっしゃった患者さんからお喜びの声をいただいております。
よく、「年をとったから夜中にトイレに起きるのは仕方ない」とおっしゃる男性の方がいらっしゃいます。主に中年以降の男性によく聞かれる症状です。
「尿の勢いが弱くなった」、「排尿後に下着が汚れる」、「残尿感」、「夜間頻尿」など、男性特有の悩みです。
ところで、泌尿器科に行くのに抵抗を感じられる方が多いことと存じますが、当院で内科的な診断と治療を行っており、「前立腺肥大」、「神経性膀胱」の治療も行っています。
バイアグラで有名な ED(勃起機能不全)。
ED(勃起機能不全)とは、満足な性行為を行うに十分な勃起とその維持が出来ない状態をいいます。
当院では、バイアグラやレビトラなどの勃起機能不全改善薬を処方させて頂くだけでなく、根本的な治療のために積極的な診療を行っております。
最近、1週間以上持続する咳(せき)で来院される患者さんが急増しています。
4~5年前からの現象で、主にカゼをひいた後からの夜や朝にひどい咳が続くというもので、患者さんは皆、「抵抗力が弱くなってなかなかカゼが治らない」とおっしゃって来院されます。
当院では、「慣性の咳」と「黄砂」との関係にいち早くからスポットを当て、中国の高度成長による大気汚染や砂漠化の拡大による一種の地球的環境変化という考えに基づいて診断と治療を行っております。
当院ではこの4~5年から、患者さんからの情報や学術論文をもとに試行錯誤した結果、独自の治療方法で、4~5日の内服治療で70~80%の有効率をあげることが出来るようになりました。
カゼや喘息、慢性気管支炎などの診断を受け、治療しているがなかなか治らない患者さんからのご相談をお待ちしております。
耳鳴りは治りません。そう、耳鼻科の先生からお聞きになっていませんか?
当院では、「耳鳴り」でお悩みの方に独自の治療を行い、約60%の改善率を得ることが出来るようになりました。
どうしても完全に耳鳴りを取り除くことが出来ない方もいらっしゃいますが、日常生活にお困りにならない程度に耳鳴りを小さくすることは出来ます。
耳鳴りでお困りの際には、あきらめずご相談下されば幸いです。
「めまい」って何?メニエール病、突発性難聴、頚性めまい、脳血流障害による「めまい」など、「めまい」には色々な原因が考えられます。
「めまい」は、耳鼻科の病気と思い込まずに、頚椎や脳に異常がないか、本当に耳だけの障害かを内科学的に診断することが重要です。
当院では、独自の診断技術と治療により「めまい」の原因を診断し、ほぼ100%治療させて頂きます。
「肩こり」を医学的に言うと「頚腕症候群」といいます。
「肩こり」は、頭痛を起こさせたり、「高血圧」や「めまい」、「難聴」の原因となることがあり、頚椎ヘルニアをお持ちの方もいらっしゃいます。
たかが肩こり、されど肩こり。たかが「肩こり」と自己判断せず、マッサージをする前にその原因を調べておくことをお勧めします。
慢性の「ズキズキする」や「しめつけられるような」頭痛でお悩みの方、頭痛のたびに市販の頭痛薬ばかり飲んでないで、一度ご相談にいらして下さい。
頭痛には「心配な頭痛」と「心配のない頭痛」があります。
また、普通の頭痛薬では効果のない頭痛ものもります。
ご心配な頭痛、お悩みの頭痛から解放される方法が見つかるかもしれません。
更年期とは、閉経の前後約5年間の時期をさします。
一般的には、このような年代の女性が「更年期障害」だから、「もうすぐ生理がある時期」だから、「ホルモンバランスがわる」から、仕方ないと考えたり、産婦人科に行って診てもらおうと考えられることが多いようです。
あえて申し上げるなら、「更年期障害」という名前の病気はありません。
最近、「若年性更年期障害」や「男性の更年期障害」等という言葉もちらほら聞かれますが、これを本当に「更年期障害」として片づけていいのでしょうか?
たとえて言うなら、「更年期障害」という言葉は、スーパーマーケットの店員に「野菜」を下さいと言っているようなもので、「ニンジン」なのか「トマト」が欲しいのか解ってもらえません。
つまり、「更年期障害」という前に、甲状腺の異常がないか、心臓の異常がないか、高血圧ではないか、脳腫瘍はないか、ちゃんと調べなくてはなりません。
「更年期障害」と自己診断せず、まず内科を受診するべきかと思います。
簡単に「更年期障害」や「自律神経失調症」という診断をしない医療機関を受診することをお勧めします。
睡眠時無呼吸症候群は、睡眠時の無呼吸による低酸素状態で脳梗塞や心筋梗塞を起こしたり、深い睡眠がとれない事によるメンタルヘルス不調や体のバランスの崩れからくる高血圧や糖尿病を引き起こします。
家族から「いびきがひどい」、「睡眠中に呼吸が止まっている」などと言われた事はありませんか?
日中に眠気がある場合、たかが「いびき」とバカにしないで、睡眠時無呼吸の検査を受けてみましょう。
「うつ」とは、脳の疲労です。
これまで、「うつ」は特別な病気のように扱ってこられました。そのため医療機関に相談にも行かなかったり、内科の看板を上げている精神科を受診したり、世間にわからないように涙ぐましい努力を強いられてきました。
ほとんどの「うつ」は慢性的な疲労、ストレスの蓄積による脳内ホルモンのバランスが崩れることによりおこるもので、ある意味では高血圧や糖尿病とおなじ種類の病気です。
高血圧や糖尿病などを「日常生活習慣病」というなら「うつ」は、「頭の日常生活習慣病」です。
高血圧や糖尿病などの日常生活習慣病を放置しておけば、心筋梗塞や脳梗塞、脳出血などを起こすのと同じように、「頭の日常生活習慣病」の「うつ」も放置しておけば、社会復帰できなくなるような重大な事態になってしまいます。
よく眠れない、漠然とした不安がある、やる気が出ない、何をするのもおっくうだ・・・などの症状があれば要注意です。
当院では、内科的な病気による「うつ」がないか診断し、「脳の疲労」による「うつ」を適切な薬物治療と日常生活習慣の改善指導との併用療法で、人の持つ「自然治癒力」をたかめることにより「うつ」の早期治療を行っております。